نموذج خدمة الاستشارات للمنشآت سنطلب منكم تزويدنا بمعلومات حول منشأتكم لتساعدنا في تقديم العرض الاستشاري المناسب. في حال كان لديكم أي استفسار أو أسئلة نرجو التواصل معنا على البريد الالكتروني: consultancy@acesaudi.org القسم الأول: معلومات المنشأة: أسم المنشأة * نوع المنشأة * قطاع حكوميقطاع خاصقطاع غير ربحي المدينة * المنطقة/الحي * رقم الترخيص * رقم السجل التجاري * عدد المباني * عدد الأدوار * اسم صاحب المنشأة * البريد الإلكتروني * رقم الجوال ١ * رقم الجوال ٢ القسم الثاني: معلومات المستفيدين: الطاقة الاستيعابية 50 مستفيد وأقلمن 50 الى 100 مستفيدمن 100 إلى 200 مستفيد200 مستفيد وأكثر الفئة العمرية للمستفيدين سنتين الى 5 سنوات5 سنوات الى 12 سنة12 سنة الى 17 سنة18 سنة وأكبر تشخيص المستفيدين اضطراب طيف التوحدإعاقة فكريةإعاقة بصريةمتلازمة داونفرط حركة وتشتت انتباهأخرى تشخيص المستفيدين عدد المستفيدين في العام الحالي عدد المستفيدين في العام الماضي شدة الإعاقة يرجى وضع نسبة مئوية في كل تصنيف من نسبة المستفيدين طفيف ٪ متوسط ٪ شديد ٪ تصنيف قدرات الاستقلالية لدى المستفيدين يرجى وضع نسبة مئوية في كل تصنيف غير مستقل في استخدام الحمام والنظافة الشخصية ٪ مستقل كلياً في استخدام الحمام والنظافة الشخصية ٪ مستقل كلياً في استخدام الحمام والنظافة الشخصية ٪ مستقل كلياً في الأكل والشرب ٪ نوعا ما مستقل في الأكل والشرب ٪ غير مستقل في الأكل والشرب ٪ تصنيف قدرات التواصل لدى المستفيدين يرجى وضع نسبة مئوية في كل تصنيف غير ناطق ٪ ناطق (بكلمات مفردة) ٪ ناطق (بعبارات أو جمل) ٪ القسم الثالث: معلومات الكادر الفني والإداري: عدد أفراد الطاقم الاداري عدد أفراد الكادر التشغيلي: موظفي الاستقبال جدولة المواعيد تقنية المعلومات حراس الأمن عاملي النظافة مساعد شخصي عدد أفراد الكادر الاكلينيكي عدد المشرفين الفنيين: التربية الخاصة: تحليل السلوك التطبيقي: العلاج الوظيفي: علاج النطق واللغة: عدد المختصين / الفنيين : التربية الخاصة: تحليل السلوك التطبيقي: العلاج الوظيفي: علاج النطق واللغة: اخصائي نفسي: اخصائي اجتماعي: طبيب/ ممرض: القسم الرابع: معلومات تفصيلية عن الخدمات الاستشارية: ما سبب طلبكم للخدمات الاستشارية من مركز التميز للتوحد؟ تدريب المختصين وتنمية القدرات البشريةتصميم برامج وبروتوكولات تأهيليةوضع سياسات واجراءات اداريةوضع سياسات وإجراءات تقنية/ اكلينيكيةتصميم برامج توعوية وتدريبية للأهاليأخرى ما سبب طلبكم للخدمات الاستشارية من مركز التميز للتوحد؟ أود تلقي خدمات التدريب و/أو الاستشارة عن طريق افتراضياً / عن بعدحضورياً /في مقر الجهةفي مقر مركز التميز للتوحدمكان آخر تاريخ مقترح لبداية الخدمات الاستشارية/ التدريبية المدة المقترحة للخدمات الاستشارية/التدريبية أقل من شهرينمن شهرين إلى 6 أشهرمن 6 أشهر إلى سنةمن سنة إلى سنتينسنتين وأكثر هل المنشأة بحاجة لإعداد أو مراجعة العمليات الإدارية والاكلينيكية؟ نعم لا (الرجاء التوضيح) هل المنشأة بحاجة إلى تحديد المرافق والمساحات الاكلينيكية والغرف العلاجية والأدوات العلاجية؟ نعم لا (الرجاء التوضيح) هل لدى المنشأة إجراءات وسياسات إدارية واكلينيكية مكتوبة؟ نعم لا (الرجاء التوضيح) هل لدى المنشأة خطط توظيف كفاءات الكوادر الفنية (تحليل السلوك التطبيقي - علاج النطق والتخاطب - العلاج الوظيفي) ووصف وظيفي لكل مسمى؟ نعم لا (الرجاء التوضيح) هل هناك آلية لمتابعة وضبط مخرجات المنشأة؟ نعم لا (الرجاء التوضيح) هل ترغب المنشأة بتقديم التدريب الاكلينيكي للمختصين في مجال (تحليل السلوك التطبيقي)؟ نعم لا (الرجاء التوضيح) هل ترغب المنشأة بتقديم التدريب الاكلينيكي للمختصين في مجال (علاج النطق والتخاطب)؟ نعم لا (الرجاء التوضيح) هل ترغب المنشأة بتقديم التدريب الاكلينيكي للمختصين (العلاج الوظيفي)؟ نعم لا (الرجاء التوضيح) هل لدى المنشأة برامج لتدريب الأسر وإشراكهم في الخطط العلاجية؟ نعم لا (الرجاء التوضيح) تمت تعبئة النموذج من قِبل: الاسم علاقته بالمنشأة Date ارفاق نسخ من الملفات التالية (إن وجد): دليل السياسات والإجراءات عينة من تقارير التقييم والمتابعة عينة من التقرير اليومي عينة من تقرير الاشراف عينة من مستندات أدوات التقييم و البرامج العلاجية قائمة بأسماء و مؤهلات و سنوات الخبرة للكادر الفني والإداري ارفاق الملفات : اسحب الملفات هنا أو اضغط لاختيار الملفات اختيار الملفات Maximum file size: 16MB للتنويه: لن يتم حفظ أو استخدام أي بيانات أو معلومات لصالح مركز التميز للتوحد مالم يتم السماح به كتابياً في العقد مع مركز التميز للتوحد. If you are human, leave this field blank. ارسال