أثبت التقييم الوظيفي العملي وعملية العلاج القائمة على المهارات، والتي تعطي الأولوية للسلامة والقبول الاجتماعي، أنها نهج فعال للغاية وقابل للتطبيق بشكل عام لمعالجة السلوكيات غير المرغوبة فيها. المشكلات السلوكية الشديدة مثل إيذاء الذات، العدوانية، وتدمير الممتلكات منتشرة بشكل واسع بين الأطفال المشخصين بالتوحد. هذه المشكلات تتسم بالاستمرارية بسبب المخرجات (المعززات) التي يحصل عليها الشخص الممارس لها. جميع الأطفال المشخصين باضطراب طيف التوحد واهاليهم قادرين على العيش بدون هذه المشكلات. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق تعليمهم مهارات التواصل، التسامح، ومجموعة من السلوكيات المناسبة للسياق في سياق يظهر المشكلة السلوكية. وبعد ذلك يتم تعميم المهارات والسلوكيات المناسبة في سياقات مختلفة مع اشخاص واماكن مختلفة.
وفي هذا الصدد يتم استخدام التقييم الوظيفي العملي لتدعيم الخطة العلاجية القائمة على المهارات. ويتضمن هذا التقييم، مقابلة مع ولي الامر او الشخص المسؤول عن الطفل وبعدها يتم عمل تحليل موجز. وتكون الأولويات في إجراءات التقييم الوظيفي العملي سلامة الطفل بالإضافة إلى احترامه والمحافظة على كرامته واخيرا بناء العلاقات بين الطفل ومقدم الرعاية. ويتبع هذا الإجراء، فهم سبب حدوث هذه المشكلات السلوكية والتعرف على أسبابها.
- الخطوة الأولى في التقييم الوظيفي العملي هي مقابلة ولي الأمر لجمع المعلومات عن المشكلة السلوكية والمتغيرات البيئية التي من شأنها إظهار هذه المشاكل السلوكية والتي تحدث عنها بشكل مفصل (الشهري و الحقباني،2023)
- الخطوة الثانية في التقييم الوظيفي العملي هي تصميم سياق مناسب حيث يتوفر فيه جميع المعززات المتعلقة بالطفل بشكل متاح ومستمر. ويتم هذا الإجراء لتأسيس علاقة قائمة على الثقة مع الطفل وللتأكد من عدم ظهور المشكلة السلوكية بشكل كامل، وفاعل الطفل مع هذه المعززات بمستوى عالي.
- وعند الإثبات والتأكد من أن الطفل سعيدا، مرتاح، ومتفاعل، يتم البدء في الخطوة الثالثة وهي تقديم موقف مثير للمشكلة السلوكية، وعادة ما تكون بإعطاء إشارة معينة ومن ثم يتم سحب جميع المعززات المتعلقة بالطفل ويتم إعادتها بشكل فوري عند ظهور اول علامة للمشكلة السلوكية. فهذه الخطوة تساعد فريق التدخل بفهم ان الطفل يتفاعل مع المعززات بشكل جيد وأنهم قادرين على إيقاف المشكلة السلوكية بشكل آمن عند ظهورها. ومع تكرار هذا الإجراء، يتعلم الطفل بأن المعززات مؤثرة في هذا السياق ويتعلم أفراد فريق التدخل بأن هذا السياق مناسب وفعال لتعليم المهارات المطلوبة (مندورة و الحقباني ،2023).
وبعد التقييم الوظيفي العملي تبدأ فورا الخطة العلاجية القائمة على المهارات، مهارات التواصل والتسامح ومجموعة من السلوكيات المناسبة للسياق يتم تطويرها باستمرار من خلال جلسات التدريب المتكررة في السياق الأمن المحفز الذي ظهر في التقييم الوظيفي العملي. سلسلة من السلوكيات المناسبة للسياق الشائعة يتضمنها التنقل أو الانتقال الى انهاء الاعمال والواجبات الأكاديمية واللعب باستقلالية والمناقشة والتحاور في مواضيع مختلفة. جميع اجراءات الخطط العلاجية القائمة على المهارة تبدأ بتوفير الوصول المستمر الى جميع المعززات ذات الصلة بالطفل لاستجابات التواصل البسيطة (الصالح و شاجري و العنزي ،2023) ثم تتم اجراءات خالية من الاخطاء الى حد ما تؤدي إلى تطوير استجابات مناسبة عند تعليم الطفل ما يجب القيام به عندما لا يستطيعون الحصول على ما يريدون (المرزوق و القحطاني و القحطاني ،2023).
وفي هذه المقالة سوف نتطرق للسلوك المناسب للسياق والذي يتضمن ست مراحل مختلفة سيتم التعريف بها وتوضيح الهدف من كل مرحلة مع اعطاء مثال عليها:
المراحل الست لبناء السلوك المناسب للسياق
المرحلة الأولى:
التعريف: وهي مرحلة ضبط الأوامر عن طريق إيقاف النشاط القائم والتخلي عن جميع المعززات.
وتهدف هذه المرحلة الى اتباع الاوامر المقدمة للطفل بالتخلي عن الانشطة والمعززات دون اظهار اي مشكلات سلوكية
الإجراءات المتبعة للتدريب على هذه المرحلة، يتم التدريب على هذه المرحلة باتباع أسلوب التدريب المحاولات المنفصلة وتكون كالاتي:-
تكون بداية الجلسة بتوفير ٣-٥ دقائق من للعب الحر حيث يكون الطفل متفاعل مع الأشياء التي يرغب باللعب والاشتراك بها. وبعد ذلك يقوم الاخصائي/ مقدم الرعاية بحجب الأنشطة والمعززات المحببة لدى الطفل. ومن ثم يقوم الطفل بطلب العودة إلى المرحلة الاولى (اللعب الحر) بعد التخلي عنها اما عن طريق الطلب اللفظي أو باستعمال الصور لغير الناطقين تعمل هذه الخطوة على تعزيز مبدأ الطلب والتخلي عن المشكلات السلوكية. يتم رفض طلب العودة إلى المرحلة الاولى من قبل مقدم الرعاية والهدف من هذه الخطوة ان يتقبل الطفل الرفض إما عن طريق تقديم استجابة لفظية للأطفال الناطقين أو تقديم صورة ترمز إلى تقبل هذا الرفض للأطفال الغير ناطقين, بعد ذلك يقوم الأخصائي/ مقدم الرعاية بتوجيه أمر من خطوة واحد ويشترط في هذه المهمة أن تكون من الأشياء التي يسهل على الطفل القيام بها.
المرحلة الثانية:
التعريف: هي مرحلة ضبط الأوامر للانتقال الى منطقة بديلة والاستعداد للاستماع والتعلم
وتهدف هذه المرحلة إلى التزام الطفل للأوامر الموجهة إليه بالانتقال إلى المنطقة البديلة دون اظهار اي مشكلات سلوكية
الإجراءات المتبعة للتدريب على هذه المرحلة. يتم التدريب على هذه المرحلة باتباع أسلوب التدريب با المحاولات المنفصلة.
المرحلة الثالثة :
التعريف: هي مرحلة ضبط الأوامر في عدد قليل من الاستجابات (1-3) أو الانتظار لمدة زمنية محددة للتعاون ضمن نشاط واحد ذي صلة.
وتهدف هذه المرحلة إلى التزام الطفل في تقديم عدد قليل من الاستجابات (1-3) خلال نشاط واحد معين أو تفاعل الطفل لمدة زمنية محددة مسبقا في نشاط معين دون اظهار اي مشكلات سلوكية .
الإجراءات المتبعة للتدريب على هذه المرحلة, تم التدريب على هذه المرحلة باتباع أسلوب التدريب با المحاولات المنفصلة.
المرحلة الرابعة:
التعريف: هي مرحلة ضبط الأوامر في عدد قليل من الاستجابات (1-3) أو الانتظار لمدة زمنية محددة للتعاون ضمن مجموعة متعددة من الأنشطة ذي صلة.
وتهدف هذه المرحلة إلى التزام الطفل في تقديم عدد قليل من الاستجابات (1-3) خلال أنشطة متعددة ذي صلة أو تفاعل الطفل لمدة زمنية محددة مسبقا في عدة أنشطة دون إظهار أي مشكلات سلوكية.
المرحلة الخامسة:
التعريف: هي مرحلة ضبط الأوامر في عدد من الاستجابات (1-12+) أو الانتظار لمدة زمنية محددة للتعاون ضمن مجموعة متعدد من الأنشطة.
وتهدف هذه المرحلة إلى التزام الطفل في تقديم عدد من الاستجابات (1-12+) خلال أنشطة متعددة أو تفاعل الطفل لمدة زمنية محددة مسبقا في عدة أنشطة دون إظهار أي مشكلات سلوكية.
المرحلة السادسة:
التعريف: وهي مرحلة ضبط الأوامر في عدد من الاستجابات (1-12+) أو الانتظار لمدة زمنية محددة للتعاون ضمن مجموعة متعدد من الأنشطة وتعميم المهارة مع أشخاص مختلفين أثناء مواجهة التحديات
وتهدف هذه المرحلة إلى التزام الطفل في تقديم عدد من الاستجابات (1-12+) خلال أنشطة متعددة أو تفاعل الطفل لمدة زمنية محددة مسبقا في عدة أنشطة ويتم من خلالها مواجهة تحديات جديدة أكثر تعقيدا دون إظهار أي مشكلات سلوكية.
أمثلة توضيحية للمحاولات التعليمية
طفل ١ غير ناطق
السلوك١ : الضرب
السلوك ٢: البكاء والصراخ
وظيفة السلوك: الحصول على الشيء المرغوب والهروب من المهمة
التواصل الوظيفي البسيط: إعطاء بطاقة ( دوري ) للأخصائي (موقع البطاقة: على الطاولة بالقرب من الطفل)
التواصل الوظيفي المتوسط: إعطاء بطاقة ( دوري ) للأخصائي (موقع الصورة : بعيدة عن الطفل على غلاف كتاب التواصل PECS )
التواصل الوظيفي المعقد: إعطاء بطاقة ( دوري ) للأخصائي (موقع البطاقة : داخل كتاب التواصل PECS )
تقبل الرفض: يقوم مقدم الرعاية برفض الطلب
- يقوم الطفل بتقبل ذلك الرفض عن طريق تبادل الصور
المرحلة الأولى:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل مهمة واحدة
- إذا قام العميل بتنفيذ المهمة يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهمة، يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية الفرصة التعليمية
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ فرصة تعليمية جديدة
المرحلة الثانية:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل مهمتين
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
المرحلة الثالثة:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل ثلاث مهام
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
المرحلة الرابعة:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل خمسة عشر مهمة من مخزون الطفل يختلف تقديم الأوامر باختلاف قدرات العميل اما بشكل منفصل أو بشكل كامل
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
المرحلة الخامسة:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل خمسة عشر مهمة تتضمن خمس مهمات جديده
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
المرحلة السادسه:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل خمسة عشر مهمة تتضمن سبعة مهمات جديده يختلف تقديم الأوامر باختلاف قدرات العميل اما بشكل منفصل أو بشكل كامل
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
طفل ٢ ناطق بكلمات مفردة
السلوك١: رمي نفسه على الأرض
السلوك ٢: البكاء ولصراخ
وظيفة السلوك: الهروب من المهمة والحصول على الشيء المرغوب
التواصل الوظيفي البسيط:قول كلمة ( دوري )
التواصل الوظيفي المتوسط: سؤال الطفل ماذا تريد؟ ويقوم الطفل بطلب ما يريد بكلمة واحدة (كورة)
التواصل الوظيفي المعقد: سؤال الطفل ماذا تريد؟ ويقوم الطفل بطلب ما يريد بكلمة و إضافة كلمة اريد قبلها (اريد الكورة )
تقبل الرفض:يقوم مقدم الرعاية برفض الطلب
- يقوم الطفل بتقبل ذلك الرفض عن طريق كلمة مفردة
المرحلة الأولى:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل مهمة واحدة
- إذا قام العميل بتنفيذ المهمة يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهمة، يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية الفرصة التعليمية
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ فرصة تعليمية جديدة
المرحلة الثانية:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل مهمتين
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
المرحلة الثالثة:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل ثلاث مهام يختلف تقديم الأوامر باختلاف قدرات العميل اما بشكل منفصل أو بشكل كامل
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
المرحلة الرابعة:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل خمسة عشر مهمة
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
المرحلة الخامسة:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل خمسة عشر مهمة تتضمن خمس مهمات جديده
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
المرحلة السادسه:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل خمسة عشر مهمة تتضمن سبعة مهمات جديده يختلف تقديم الأوامر باختلاف قدرات العميل اما بشكل منفصل أو بشكل كامل
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
طفل ٣ ناطق بطلاقة
السلوك ١: الصراخ
السلوك ٢: ضرب نفسه
وظيفة السلوك: الهروب من المهمة
التواصل الوظيفي البسيط: الطلب من الأخصائي باستخدام كلمة ( دوري )
التواصل الوظيفي المتوسط: الطلب من الأخصائي باستخدام جملة ( لو سمحتِ ابغى دوري )
التواصل الوظيفي المعقد: الطلب من الأخصائي لو سمحت ابغى دوري، ثم سؤال الطفل ماذا تريد؟ ويقوم الطفل بطلب ما يريد ( اريد اللعبة).
تقبل الرفض: يقوم مقدم الرعاية برفض الطلب
- يقوم الطفل بتقبل ذلك الرفض عن طريق كلمة مفردة
المرحلة الأولى:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل مهمة واحدة
- إذا قام العميل بتنفيذ المهمة يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهمة، يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية الفرصة التعليمية
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ فرصة تعليمية جديدة
المرحلة الثانية:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل مهمتين يختلف تقديم الأوامر باختلاف قدرات العميل اما بشكل منفصل أو بشكل كامل
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
المرحلة الثالثة:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل ثلاث مهام يختلف تقديم الأوامر باختلاف قدرات العميل اما بشكل منفصل أو بشكل كامل
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
المرحلة الرابعة:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل خمسة عشر مهمة يختلف تقديم الأوامر باختلاف قدرات العميل اما بشكل منفصل أو بشكل كامل
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
المرحلة الخامسة:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل خمسة عشر مهمة تتضمن خمس مهمات جديده
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
المرحلة السادسه:
- يقوم مقدم الرعاية بإعطاء العميل خمسة عشر مهمة تتضمن سبع مهمات جديده يختلف تقديم الأوامر باختلاف قدرات العميل اما بشكل منفصل أو بشكل كامل
- إذا قام العميل بتنفيذ المهام يتم ارجاعه الى منطقة اللعب الحر
- إذا لم يقم العميل بتنفيذ المهام أو قام بتنفيذ مهمة واحدة يتم تقديم المساعدة من قبل مقدم الرعاية ومن ثم إرجاعه إلى منطقة اللعب الحر وتكون هذه نهاية المحاولة
- العودة إلى الخطوة الاولى وبدأ محاولة جديدة
وقد أثبت التقييم الوظيفي العملي وعملية العلاج القائمة على المهارات، والتي تعطي الأولوية للسلامة والقبول الاجتماعي، أنها نهج فعال للغاية وقابل للتطبيق. حيث أجرى مركز التميز للتوحد العديد من التجارب السريرية التي أثبتت فاعلية هذا البرنامج.
كتابة:
أ. رياض الفريح – مشرف بقسم تحليل السلوك التطبيقي – أ. ياسر القيسي – مشرف بقسم تحليل السلوك التطبيقي – أ.عبدالله العتيبي – رئيس قسم التأهيل المهني – مركز التميز للتوحد
مراجعة: أ. نهى المرزوق – رئيس قسم تحليل السلوك التطبيقي – مركز التميز للتوحد
